Children’s Health Insurance Program (CHIP) là chương trình bảo hiểm y tế công dành cho trẻ em trong các gia đình có thu nhập cao hơn mức để đủ điều kiện tham gia Medicaid nhưng vẫn chưa đủ khả năng để tham gia các gói bảo hiểm y tế tư nhân.
Hình ảnh bởi Gustavo Fring, Pexels
CHIP được chính phủ liên bang và chính quyền các tiểu bang đồng tài trợ. Mỗi bang quản lý và vận hành chương trình riêng. Vì vậy, tên chương trình, quy định điều kiện tham gia và quyền lợi có thể khác nhau giữa các bang.
Ai đủ điều kiện tham gia CHIP?
Thông thường, CHIP dành cho trẻ em:
- Không đủ điều kiện tham gia Medicaid;
- Không có bảo hiểm y tế phù hợp thông qua nơi làm việc của cha mẹ;
- Thuộc gia đình đáp ứng các quy định về thu nhập của tiểu bang;
- Đáp ứng các yêu cầu về độ tuổi, tình trạng cư trú và các điều kiện khác theo quy định của từng tiểu bang.
Mỗi bang có quy định về điều kiện tham gia khác nhau. Do đó, một gia đình có thể đủ điều kiện tham gia CHIP tại bang này nhưng không đủ điều kiện ở bang khác.
CHIP khác Medicaid như thế nào?
Mặc dù đều là các chương trình bảo hiểm y tế công dành cho người có thu nhập thấp hoặc trung bình thấp, CHIP và Medicaid phục vụ những nhóm đối tượng khác nhau.
Nói đơn giản, Medicaid chủ yếu dành cho những gia đình có thu nhập thấp hơn. Trong khi đó, CHIP dành cho những gia đình có thu nhập cao hơn ngưỡng Medicaid nhưng vẫn chưa đủ khả năng chi trả bảo hiểm tư nhân.
Nói cách khác, CHIP giúp lấp khoảng trống trong việc tiếp cận bảo hiểm y tế cho những trẻ em không đủ điều kiện tham gia Medicaid nhưng gia đình vẫn chưa đủ khả năng mua bảo hiểm y tế tư nhân.
CHIP chi trả những gì?
Mặc dù CHIP và Medicaid phục vụ các nhóm trẻ em khác nhau, quyền lợi quy định trong các chương trình CHIP rất toàn diện và ở nhiều bang gần như tương đương Medicaid.
Quyền lợi cụ thể khác nhau giữa các tiểu bang, nhưng CHIP thường chi trả nhiều dịch vụ chăm sóc sức khỏe quan trọng cho trẻ em, bao gồm:
- Khám bệnh;
- Khám sức khỏe định kỳ (Well-child visits);
- Tiêm chủng;
- Điều trị khi trẻ bị bệnh;
- Khám cấp cứu;
- Điều trị khi nhập viện;
- Thuốc theo toa;
- Xét nghiệm;
- Chăm sóc sức khỏe tinh thần;
- Khám mắt;
- Chăm sóc răng miệng (tùy theo chương trình của từng tiểu bang).
Nhìn chung, quyền lợi bảo hiểm y tế của CHIP khá toàn diện và giúp nhiều gia đình giảm đáng kể chi phí chăm sóc sức khỏe cho con.
Phí Premium hoặc Copay
Đây là một trong những điểm khác biệt đáng chú ý giữa CHIP và Medicaid. Medicaid thường miễn phí hoặc gần như miễn phí. Trong khi đó, tuỳ thuộc quy định của từng bang, CHIP có thể yêu cầu phí ghi danh (enrollment fee), hoặc một khoản phí (premium) thấp, hoặc khoản đồng chi trả (copay) nhỏ cho các dịch vụ nhất định.
Tuy nhiên, các khoản chi phí này thường thấp hơn đáng kể so với bảo hiểm y tế tư nhân.
Người nhập cư có thể tham gia CHIP không?
Việc trẻ em trong các gia đình nhập cư có đủ điều kiện tham gia CHIP hay không phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm tình trạng nhập cư của trẻ, quy định của từng tiểu bang và các yêu cầu hiện hành của pháp luật.
Bạn nên kiểm tra trực tiếp với cơ quan quản lý CHIP hoặc Marketplace tại tiểu bang nơi mình sinh sống để biết con mình có đủ điều kiện hay không.
CHIP theo tiểu bang
Mặc dù CHIP là chương trình do chính phủ liên bang và tiểu bang cùng tài trợ, mỗi tiểu bang có quyền quản lý và vận hành chương trình theo quy định riêng.
Ví dụ, ở New York, CHIP được gọi là Child Health Plus; trong khi đó, ở Florida, CHIP có tên là Florida KidCare.
Ngoài ra, ở một số bang, CHIP là một phần của Medicaid, trong khi các bang khác quản lý CHIP như một chương trình hoàn toàn riêng, hoặc có bang kết hợp cả hai.
Các quy định có thể khác nhau giữa các bang bao gồm:
- Giới hạn thu nhập;
- Độ tuổi được tham gia;
- Phí bảo hiểm (Premium);
- Khoản đồng chi trả (Copay);
- Quyền lợi được chi trả;
- Quy trình đăng ký.
Do đó, khi tìm hiểu CHIP, bạn nên tham khảo thông tin chính thức từ chương trình của tiểu bang nơi mình đang sinh sống.
Cách đăng ký CHIP
Bạn có thể tham khảo website chính thức của cơ quan quản lý y tế của tiểu bang nơi bạn sinh sống (Department of Health hoặc cơ quan tương đương) để tìm hiểu thông tin về điều kiện tham gia, quyền lợi và quy trình đăng ký CHIP tại địa phương.
Tại nhiều tiểu bang, khi bạn nộp đơn xin bảo hiểm thông qua Marketplace hoặc cơ quan Medicaid của tiểu bang, hệ thống sẽ tự động xác định xem con bạn có đủ điều kiện tham gia Medicaid hoặc CHIP hay không.
Nếu đủ điều kiện tham gia CHIP, hồ sơ của trẻ thường sẽ được chuyển đến chương trình phù hợp mà bạn không cần nộp lại từ đầu.
Ngoài ra, bạn cũng có thể tham khảo thông tin về các chương trình bảo hiểm y tế trên HealthCare.gov – website chính thức của Chính phủ Hoa Kỳ.
Những điểm chính cần nhớ
- CHIP là chương trình bảo hiểm y tế dành cho trẻ em trong các gia đình có thu nhập vượt ngưỡng Medicaid nhưng vẫn chưa đủ khả năng chi trả bảo hiểm y tế tư nhân.
- CHIP được chính phủ liên bang và tiểu bang cùng tài trợ.
- Điều kiện tham gia và quyền lợi khác nhau giữa các tiểu bang.
- CHIP thường chi trả nhiều dịch vụ như khám bệnh, tiêm chủng, nhập viện, thuốc theo toa, khám mắt và khám răng.
Khi đăng ký Marketplace hoặc Medicaid, hệ thống thường sẽ tự xác định xem trẻ có đủ điều kiện tham gia CHIP hay không để chuyển hồ sơ nếu cần.