Medicaid là một trong những chương trình bảo trợ xã hội quan trọng nhất tại Mỹ. Đối với nhiều gia đình có thu nhập thấp, chương trình này giúp giảm đáng kể gánh nặng tài chính cho việc chăm sóc sức khỏe.
Medicaid thường bị nhầm lẫn với Medicare. Thực tế, đây là hai chương trình hoàn toàn khác nhau. Nếu Medicare chủ yếu dành cho người cao tuổi, thì Medicaid là chương trình bảo hiểm y tế dành cho người có thu nhập thấp và một số nhóm đối tượng cụ thể.
Medicaid là một phần trong cụm bài chia sẻ về cách thức hệ thống bảo hiểm y tế ở Hoa Kỳ hoạt động. Bài viết này sẽ cung cấp những thông tin cần thiết về chương trình Medicaid để bạn có thể cân nhắc lựa chọn chương trình bảo hiểm phù hợp với bản thân và gia đình.
Medicaid là gì?
Medicaid là chương trình bảo hiểm y tế công dành cho những người đáp ứng các điều kiện về thu nhập và các tiêu chí theo quy định của liên bang và từng tiểu bang. Mục tiêu của chương trình là giúp những người có thu nhập thấp tiếp cận các dịch vụ y tế cần thiết mà không phải chịu gánh nặng tài chính quá lớn.
Chương trình này được tài trợ bởi cả chính quyền liên bang và tiểu bang, và được quản lý bởi từng tiểu bang. Do mỗi tiểu bang quản lý một chương trình Medicaid riêng, quyền lợi và điều kiện tham gia có thể khác nhau đáng kể giữa các bang.
Ngoài tiêu chí thu nhập, việc đủ điều kiện còn có thể phụ thuộc vào độ tuổi, tình trạng mang thai, tình trạng khuyết tật, hoàn cảnh gia đình và quy định của từng bang.
Sau Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng (Affordable Care Act – ACA), nhiều bang đã mở rộng Medicaid để bao phủ gần như tất cả người trưởng thành có thu nhập thấp dưới 65 tuổi, trong khi một số bang vẫn áp dụng các điều kiện chặt chẽ hơn.
Ai có thể đủ điều kiện tham gia Medicaid?
Dù điều kiện phụ thuộc vào tiểu bang, nhưng các nhóm thường được ưu tiên bao gồm:
- Trẻ em.
- Phụ nữ mang thai.
- Người khuyết tật.
- Người cao tuổi có thu nhập thấp.
- Một số gia đình có thu nhập thấp.
Tại nhiều tiểu bang, chương trình Medicaid đã được mở rộng để hỗ trợ thêm nhiều người trưởng thành có thu nhập thấp. Một số bang nới lỏng quy định về ngưỡng thu nhập cũng như tình trạng nhập cư của trẻ em khi xét duyệt Medicaid. Do đó, có trường hợp cha mẹ hoặc người bảo trợ không có Medicaid nhưng con cái hoặc người được bảo trợ vẫn có Medicaid.
Medicaid chi trả những gì?
Tùy quy định của từng bang, Medicaid có thể chi trả:
- Khám bác sĩ.
- Điều trị tại bệnh viện.
- Thuốc theo toa.
- Chăm sóc thai sản.
- Chăm sóc trẻ em.
- Dịch vụ chăm sóc sức khỏe tinh thần.
- Một số dịch vụ chăm sóc dài hạn.
Medicaid có mức phí rất thấp hoặc thậm chí không phải đóng phí bảo hiểm hàng tháng.
Người nhập cư có thể tham gia Medicaid không?
Việc người nhập cư có thể tham gia Medicaid hay không phụ thuộc vào tình trạng di trú, thời gian cư trú tại Mỹ, và quy định của từng tiểu bang.
Nếu là thường trú nhân (thẻ xanh), bạn có thể phải chờ một khoảng thời gian nhất định trước khi đủ điều kiện nhận Medicaid thông thường. Tuy nhiên, nhiều tiểu bang vẫn cung cấp một số hình thức hỗ trợ y tế đặc biệt cho trẻ em hoặc phụ nữ mang thai ngay cả khi chưa đáp ứng đầy đủ điều kiện của Medicaid.
Medicaid và quyền lợi chăm sóc dài hạn
Medicaid là nguồn chi trả lớn nhất cho các dịch vụ chăm sóc dài hạn tại Hoa Kỳ, bao gồm cả người cao tuổi, người khuyết tật và trẻ em có nhu cầu chăm sóc đặc biệt.
Ví dụ, Medicaid có thể chi trả cho các dịch vụ sau:
- Chăm sóc tại viện dưỡng lão (Nursing home).
- Chăm sóc tại nhà (Home care/Personal care).
- Người chăm sóc hỗ trợ các hoạt động sinh hoạt hằng ngày (Activities of Daily Living – ADLs).
- Dịch vụ phục hồi chức năng dài hạn.
- Một số chương trình chăm sóc cộng đồng để giúp người bệnh tiếp tục sống tại nhà thay vì phải vào viện dưỡng lão (Home & Community-Based Services).
Giới hạn độ tuổi của người thụ hưởng
Người tham gia Medicaid không nhất thiết phải chuyển qua Medicare hoàn toàn khi đạt ngưỡng 65 tuổi trừ khi không còn đủ điều kiện để tham gia Medicaid. Đây là trường hợp khá phổ biến ở người khuyết tật hoặc người cao tuổi có thu nhập thấp. Khi đó, Medicare thường chi trả trước cho các dịch vụ thuộc phạm vi của mình, còn Medicaid có thể hỗ trợ thêm các khoản chi phí và các dịch vụ dài hạn mà Medicare không chi trả.
Những điểm chính cần ghi nhớ
- Medicaid là chương trình bảo hiểm y tế công dành cho những cá nhân và gia đình có thu nhập thấp đáp ứng các điều kiện theo quy định.
- Điều kiện tham gia và quyền lợi của Medicaid khác nhau giữa các bang.
- Medicaid có thể chi trả nhiều dịch vụ y tế như khám bệnh, điều trị tại bệnh viện, thuốc kê đơn và các dịch vụ chăm sóc dài hạn cho những người đủ điều kiện.
- Bạn có thể nộp đơn thông qua cơ quan Medicaid, sở y tế của bang nơi bạn sinh sống hoặc Health Insurance Marketplace. Hệ thống sẽ xác định liệu bạn có đủ điều kiện tham gia Medicaid hay không.
Bạn có thể tham khảo website chính thức của Medicaid hoặc website của Cơ quan quản lý các chương trình y tế tại tiểu bang nơi bạn sinh sống để biết thêm thông tin về các quy định và quyền lợi áp dụng tại địa phương.
Ngoài ra, bạn cũng có thể tham khảo HealthCare.gov – website chính thức của Chính phủ Hoa Kỳ về bảo hiểm y tế – để tìm hiểu thêm về Medicaid, CHIP và các chương trình bảo hiểm y tế hiện hành.